Рожа: вопросы и ответы

Рожа – инфекционная болезнь человека, обусловленная бета-гемолитическим стрептококком группы А (ГСА), протекающая в острой (первичной) или хронической (рецидивирующей) формах и характеризуется развитием выраженных симптомов интоксикации и серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи.

Заболеваемость рожей в Европейской части России составляет 10-20 случаев на 10.000 населения.

Для первичной и повторной рожи характерен экзогенный путь заражения: стрептококк проникает в кожу или слизистые оболочки через трещины, опрелости, различные микротравмы. При рецидивирующей роже стрептококк распространяется лимфогенно или гематогенно из очагов инфекции в самом организме: фарингит, синусит, отит и др. (эндогенный путь).   

В настоящее время в возрасте до 18 лет регистрируются лишь единичные случаи рожи, с 20 лет заболеваемость возрастает, причем в возрастном интервале от 20 до 30 лет мужчины болеют чаще, чем женщины, что связано с преобладанием первичной рожи и профессиональным фактором (работа, свя-занная с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также резкими сменами температуры). В целом основная масса больных рожей в возрасте 50 лет и старше (70% всех случаев и более), женщины рожей болеют чаще (до 60% всех случаев заболевания). 

В развитии болезни выделяют провоцирующие факторы (непосредственно предшествуют заболеванию), которые регистрируются у практически 100% больных:

- нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, расчесы, уколы, потертости, трещины и др.);

- резкая смена температуры (переохлаждение, перегревание);

- эмоциональные стрессы;

- инсоляция;

- ушибы, травмы участка тела (без повреждения целостности кожных покровов), на котором возникает местный воспалительный очаг.

Другим важным клиническим аспектом при развитии заболевания является выявление у больных рожей фоновых (предрасполагающих) заболеваний и факторов:

- микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь вен), хроническая (приобретенная или врожденная) недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.;

- наличие очагов хронической (стрептококковой) инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес, парадонтоз (чаще при роже лица); остеомиелит, тромбофлебит, язвы (трофические) (чаще при роже нижних конечностей);

- хронические соматические заболевания, приводящие к снижению со-стояния противоинфекционного иммунитета, что чаще реализуется в пожилом возрасте.

- профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др..

Специфическая профилактика (вакцинация) рожи, а также и других заболеваний, обусловленных ГСА, не разработана. 

25-35 % и более всех случаев – хронически-рецидивирующее течение рожи.

Осложнения рожи, преимущественно местного характера, наблюдаются в 5-10% и более. 

К местным осложнениям рожи относят: абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пиодермия, флебиты, тромбофлебиты, лимфангииты, периадениты. 

К общим осложнениям, развивающихся у больных рожей достаточно редко (0,1- 0,5%), относятся: сепсис, токсико-инфекционный шок, острая сердечнососудистая недостаточность, тромбоэмболия легочных артерий и др. Летальность от рожи в настоящее время низкая (не более 0,1-0,5%).

В 1 инфекционном отделении второй инфекционной больницы пролечено:

• в 2017 г – 1041 пациентов с рожей;

• в 2018 г – 1324. 

Больные с рожей нижних конечностей составляли 73%;

С рожей лица – 17,5%;

С рожей верхних конечностей и с другими локализациями составили наименьшую группу. Преобладали больные с первичной рожей – 69%;

С повторной – 16.8%;

С рецидивирующей – 14,2%.

Светлана Потекаева, заведующая 1 инфекционным отделением ГБУЗ «ИКБ №2 ДЗМ», врач-инфекционист высшей квалификационной категории, к.м.н.: 

«Одним из основных аспектов проблемы рожи, как стрептококковой инфекции, является тенденция болезни к хронически-рецидивирующему течению.

Резко выраженная интоксикация или распространенное поражение кожи у больного рожей, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, детский или старческий возраст, а также частые рецидивы рожи – являются показанием для госпитализации. Врач в инфекционном стационаре назначает антибактериальную терапию и другие процедуры, необходимые в том или ином случае, такие как физиотерапия. Составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания, является бициллинопрофилактика. Профилактическое внутримышечное введение бициллина-5 предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком. 

Стоить помнить и о последствиях болезни: к ним относят стойкий лимфостаз (лимфедема) и собственно вторичную слоновость (фибредема), являющиеся двумя стадиями одного процесса.» 

Газета "Московская медицина" ( файл для скачивания )

Поделиться:

Назад